Перевод О.Р.Есина, Е.А.Горобец с разрешения Heidi Lyneham
Казанский федеральный университет, 2017
Примечание: Ниже приведены характеристики детей. Для каждого пункта выберите вариант ответа, который лучше всего описывает вашего ребенка. Используйте шкалу от «Никогда» до «Очень часто». Пожалуйста, ответьте на все вопросы, как сможете, даже если что-то вообще не относится к вашему ребенку.
С трудом справляется со своей тревогой
Беспокоится о том, что его/ее действия будут выглядеть глупо в глазах других
Боится врачей и/или стоматологов
Боится попросить взрослых о помощи (воспитателя или учителя)
Огорчается, если ночует не дома
Боится высоты (высоких мест)
Боится встречаться или разговаривать с незнакомыми людьми
Боится, что произойдет что-то плохое с его/ее родителями
Боится грозы
Боится выступать перед классом/группой (что-то показывать и рассказывать)
Беспокоится, что с ним/с ней может случиться что-то плохое (потеряется, украдут), и он/она больше вас никогда не увидит
Нервничает, если нужно плавать
Боится попасть в неловкое положение перед другими людьми
Боится насекомых и/или пауков
Начинает переживать, когда вы оставляете его/ее в детском саду или с няней
Боится подойти к группе детей и присоединиться к их занятиям
Боится собак
У него/нее бывают ночные кошмары
Беспокоится о том, делает ли все правильно
Боится темноты
Нуждается в подбадривании, когда в этом нет необходимости
Боится больших животных
Ведет себя застенчиво и тихо в окружении новых людей
Заметно, что нервничает в новой или необычной ситуации